Nguyên Nhân Thai Ngừng Phát Triển

trình làng họp báo hội nghị - hội thảo bài bác giảng tổng thể huyết mạch Ca lâm sàng bao quát quan trọng phân tích tổng thể huyết mạch

CHẨN ĐOÁN bầu NGỪNG PHÁT TRIỂN vào TỬ CUNG

Bs. Nguyễn Hoàng Long

Đại học Y Dược Huế

Thai hoàn thành phát triển trong tiến trình sớm vào tử cung là trong những biến chứng thường chạm mặt nhất trên lâm sàng. Tỉ lệ gặp mặt khoảng 10% trong tổng số những thai kỳ, trong đó hơn 80% xẩy ra trong ba tháng đầu tiên. Trong những khi thai lưu hoặc thai kết thúc phát triển muộn hoàn toàn có thể chẩn đoán qua lâm sàng dựa vào tình trạng thai sản phẩm công nghệ (cử động thai), nghe tim thai bởi doppler hoặc ống nghe gỗ, thì các trường phù hợp thai xong xuôi phát triển trong giai đoạn sớm chỉ được chẩn đoán bằng siêu âm. Đây thực thụ là một thử thách cho những bác sĩ siêu âm sản phụ khoa khi đứng trước quyết định chẩn đoán, quan trọng đặc biệt trong quy trình tiến độ phôi (từ 1 mang lại 8 tuần), do sẽ dẫn mang lại hai kết viên và hướng xử trí trọn vẹn khác nhau. Đến nay, những hiệp hội mẹ khoa trên quả đât đã đưa ra nhiều khuyến cáo trong việc chẩn đoán mau chóng thai xong xuôi phát triển trong tử cung nhờ vào những bằng xác nhận nghiệm. Mục tiêu của các khuyến nghị này là hạn chế những biến chứng hoàn toàn có thể xảy ra cơ mà vẫn bảo vệ tính bao gồm xác, điều này để giúp đỡ cho chưng sĩ cực kỳ âm có sự tự tin hơn khi đưa ra chẩn đoán.Theo Hiệp hội sản phụ khoa tôn thất Ireland (2010) đã đưa ra những dấu hiệu mau chóng của thai trên khôn cùng âm trong quý 1 như sau:

Tuổi thai	Các mốc giải phẫu	Bàn luận
4 tuần 2 ngày	Túi bầu với MSD 2 – 3 mm	Khoảng 10 – 20% ngôi trường là phù hợp túi bầu giả trong tâm địa tử cung của bệnh lý thai không tính tử cung
5 tuần	MSD 5 mm (3 – 8)Yolk sac (YS)	Xác định bầu trong tử cungYS > 10 mm : tiên lượng xấu
6 tuần	MSD 10 mmKích thước phôi 2 – 3 mmHoạt hễ tim thai	Xác định bầu trong tử cungXác định thai sinh sống (97% trường thích hợp phôi có vận động tim bầu có kết quả thai kỳ bình thường)
7 tuần	MSD đôi mươi mmCó thể minh bạch đầu với thân bầu nhi	Tiên lượng xấu giả dụ MSD > 20mm và không thấy YS hoặc phôi
8 tuần	MSD 25 mmKích thước đầu = YSMầm chiThoát vị rốn sinh lýĐầu hình quả trám
9 tuần	Đám rối màng mạch, cột sống, các chi
10 tuần	Bốn buồng tim, dạ dày, bàng quang, cốt hóa xương
11tuần	Hết bay vị rốn sinh lýĐa số các kết cấu đã được xác minh rõ

Để đưa ra ngưỡng chẩn đoán, cần tiến hành nhiều nghiên cứu và phân tích để đánh giá các quý hiếm ngưỡng với độ nhạy, độ sệt hiệu, giá trị tiên đoán dương tính xuất sắc nhất. Theo nghiên cứu của Jessica Preisler và cộng sự (2015) cho biết :

Qua hiệu quả nghiên cứu vớt trên, chúng ta có thể thấy được rằng, giả dụ MSD ≥ 20 mm thì giá trị tiên đoán dương tính cùng độ sệt hiệu thai xong phát triển trong tử cung là 100%. Trường hợp MSD càng thấp, rõ ràng khả năng chẩn đoán không đúng càng tăng lên.

Bạn đang xem: Nguyên nhân thai ngừng phát triển

Tương tự, so với trường vừa lòng đo chiều nhiều năm phôi cùng không có chuyển động tim thai nhằm chẩn đoán hoàn thành phát triển, nếu áp dụng điểm giảm 6.2 milimet thì quý giá tiên đoán dương tính là 100% với độ quánh hiệu là 100%. Trong khi nếu sử dụng ngưỡng 5 mm, thì cực hiếm tiên đoán dương tính chỉ cần 97% với độ quánh hiệu là 96,4%.

Trong khoảng thời gian 10 năm trở về đây, các hiệp hội sản phụ khoa trên nhân loại đã gửi ra những tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán thai ngừng phát triển.Theo Hiệp hội sản phụ khoa hoàng thất Ireland (2010):

	Siêu âm đầu dò âm đạo	Siêu âm đầu dò con đường bụng
MSDKhông thấy phôi hoặc yolksac	> đôi mươi mm	> 25 mm
PhôiKhông có vận động tim thai	> 7mm	> 8mm

Theo NICE năm 2012

MSD ≥ 25 milimet và không có phôi/yolksacCRL ≥ 7 milimet và không có tim thaiNếu túi thai trong gồm MSD Nếu bao gồm phôi cùng với CRL

Theo Hiệp hội cực kỳ âm australia (ASA, 2014):

Chẩn đoán thai ngừng phát triển vào tử cung lúc MSD ≥ 25 milimet (không thấy YS), hoặc CRL ≥ 7mm + không có vận động tim thaiTất cả những trường hợp phần nhiều phải áp dụng dầu dò âm đạoKhi có nghi ngờ chẩn đoán và/hoặc mẹ yêu cầu, đề nghị siêu âm lại tối thiểu sau 7 ngày tiếp theo đó. Nghĩ không ít tới thai lưu nếu như không thấy form size túi thai/phôi bầu tăng lên.

Xem thêm: Ms Hoa Toeic - Weekend, At Weekends Và On Weekends

Theo Hiệp hội mẹ khoa Hoa Kỳ (ACOG, 2015) đã gửi ra khuyến cáo chẩn đoán dựa bên trên SRU (Society of Radiologists in Ultrasound, 2012)

Dấu hiệu chẩn đoán thai hoàn thành phát triển	Nghi ngờ thai xong phát triển
CRL ≥ 7 mm và không tồn tại tim thai	CRL
MSD ≥ 25 milimet và không tồn tại phôi	MSD trường đoản cú 16 - 25 mm và không có phôi
Túi thai không có Yolksac, sau 14 ngày vẫn ko thấy phôi với tim thai	Túi thai không tồn tại Yolksac, sau 7 - 13 ngày vẫn không thấy phôi và tim thai
Túi thai gồm Yolksac, sau 11 ngày ko thấy phôi và tim thai	Túi thai gồm Yolksac, sau 7 - 10 ngày ko thấy phôi và tim thai
	Không gồm phôi sau hơn 6 tuần tính theo ngày đầu của chu kỳ kinh cuối cùng
	Túi ối rỗng (túi ối ngay sát bên yolk sac, không thấy phôi sống
	Yolk sac giãn phệ ≥ 7 mm
	Kích thước túi thai nhỏ tuổi hơn kha khá so với kích thước phôi (MSD – CRL

Như vậy, hiện tại phần đông các hiệp hội cộng đồng sản phụ khoa trên nhân loại đều thống duy nhất 2 tiêu chuẩn chính nhằm chẩn đoán thai xong xuôi phát triển vào tử cung trong quy trình sớm:

Túi thai có MSD ≥ 25 mm và không tồn tại phôi/yolksacĐã gồm phôi bầu với CRL ≥ 7 mm và không có tim thai

Các tiêu chuẩn chỉnh còn lại vẫn còn chưa xuất hiện sự thống tốt nhất giữa những hiệp hội và vẫn đang còn nhiều tranh luận. Hiện tại nay, người sáng tác Jessica Preisler và cộng sự (2015) đã khuyến nghị đưa ra một số tiêu chuẩn mới theo phân tích tiến cứu vớt quan gần kề trên 2845 trường hợp dựa vào sự tổng hợp tiêu chuẩn chỉnh trên, với độ quánh hiệu và giá trị dự báo dương tính là 100%.

Chẩn đoán	Giá trị tiên lượng dương tính (%, 95% CI)	Độ quánh hiệu (%, 95% CI)
Các tiêu chuẩn hiện tại
MSD ≥ 25 mm và không có phôi hoặc YS	12/12 (100, 73.5-100)	364/364 (100, 99.0 - 100)
CRL ≥ 7 mm cùng không có hoạt động tim thai	17/17 (100, 80.5 - 100)	110/110 (100, 96.7 - 100)
Các tiêu chuẩn bổ sung
Siêu âm lần đầu
CRL ≥ 3 mm và tuổi bầu ≥ 70 ngày (theo KCC) không có hoạt động tim thai	102/102 (100, 96.4 - 100)	87/87 (100, 95.8 - 100)
MSD ≥ 18 mm cùng tuổi thai 70 ngày (theo KCC) ko thấy phôi	52/52 (100, 93.2 - 100)	907/907 (100, 99.6 - 100)
Tiêu chuẩn chỉnh siêu âm lặp lại
Túi thai gồm MSD ≥ 12 mm không thấy phôi, sau 7 ngày khôn cùng âm lại vẫn không có phôi	130/130 (100, 97.2 - 100)	150/150 (100, 97.6 - 100)
Túi thai bao gồm MSD	41/41 (100, 91.4 - 100)	478/478 (100, 99.2 - 100)
Có phôi (với ngẫu nhiên giá trị CRL) mà lại sau 7 ngày hết sức âm lại vẫn không có chuyển động tim thai	191/191 (100, 98.1 - 100)	103/103 (100, 96.5 - 100)

CÁCH ĐO ĐƯỜNG KÍNH TRUNG BÌNH TÚI bầu (MSD)

MSD (mean gestational sac diameter) nghĩa là đường kính trung bình của túi thai.

Xem thêm: Chào Bác Sĩem Năm Nay 25T - Giảm Trở Kháng Động Mạch Não Giữa

Công thức tính MSD

MSD = (chiều nhiều năm + chiều rộng lớn + chiều cao)/3

Giá trị MSD cũng rất có thể dùng để tính tuổi bầu với công thức:

Tuổi bầu (ngày) = MSD (mm) + 30

Cách đo MSD trên khôn xiết âm:

TÀI LIỆU THAM KHẢO

ACOG (2015), Early pregnancy loss, Practice Bulletin No.150.The Australian Sonographers Association (2014), diagnosis of early pregnancy loss, asa guidelines.NICE (2012), Ectopic pregnancy and miscarriage:diagnosis & initial management, Clinical guideline.Jessica Preisler (2015), Defining safe criteria to lớn diagnose miscarriage: prospective observational multicentre study, BMJ ;351: h4579.