Chỉ Định Truyền Máu Bộ Y Tế

     
Tác giả: Đại hoc Y Hà NộiChuyên ngành: Huyết học tập - Truyền máuNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: cộng đồng

TRUYỀN MÁU LÂM SÀNG: NGUYÊN TẮC VÀ CÁC BƯỚC THỰC HIỆN

Truyền ngày tiết là một phương thức điều trị bao hàm truyền ngày tiết toàn phần hoặc những chê phẩm huyết từ fan cho sang fan nhận (bệnh nhân). Truyền máu là một trong những ngành công nghệ y khoa bao gồm các khâu thu gom, sàng lọc, chế tạo và bảo vệ chế phẩm máu với truyền máu ứng dụng trong lâm sàng.

Bạn đang xem: Chỉ định truyền máu bộ y tế

SƠ BỘ VỀ CÁC HỆ NHÓM MÁU

Các hệ đội hổng cầu chính có ý nghĩa sâu sắc trong truyền máu lâm sàng

Trong không ít hệ đội máu hồng cầu được biết đến hiện giờ thì hệ team máu ABO và Rh có ý nghĩa quan trọng nhất trong lâm sàng ví như xét về tài năng gây bội phản ứng tung máu. Một số trong những hệ nhóm máu không giống có tần suất gây tan máu không nhiều hơn(bảng 4.9).

*

Các loại kháng thể của các hệ team máu:

Có hai một số loại kháng thể chính là kháng thê tự nhiên và thoải mái và kháng ráng miễn dịch. Chống thể thoải mái và tự nhiên có trong ngày tiết tương của người không có kháng nguyên nhóm máu tương ứng và không được truyền máu từ trước hay dễ dung động do tất cả thai. Quan trọng nhất là anti-A cùng anti-B của hệ ABO, thưòng là IgM và có chức năng phản ứng tốt nhất có thể ở 4°C nên gọi là phòng thể lạnh. Chống thể miễn dịch hình thành vày phản ứng của khung người đáp ứng với phòng nguyên hồng cầu lạ sau truyền ngày tiết hoặc vì chưng mẫn cảm trong thời hạn mang thai. Những kháng thể này thường xuyên là IgG với phản ứng cực tốt ở 37°c (kháng thể nóng). Một ví dụ như về phòng thể miễn dịch là anti-Rh.

Hệ đội máu ABO:

Đây là hệ đội máu có ý nghĩa sâu sắc quan trọng kém trong truyền huyết lâm sàng. Gen phép tắc của hệ nhóm máu này cất 3 allel: A, B với O. Allel A với B có tác dụng tòng hợp các men sệt hiệu để gắn các gốc carbohydrat đặc thù cho từng nhóm máu vào hóa học cơ bản H. Allel O không làm biến hóa chất H nói trên. đội A có hai dưới đội là AI cùng A2 được xác minh bằng phòng thể đặc hiệu anti-Al. Kháng cố của hệ ABO là chống thể từ nhiên. Chống nguyên hệ ABO tất cả trên bề mặt hồng mong và những tê bào khác trong cơ thể (bao gồm bạch cầu và tiểu cẩu cũng tương tự trong những dịch cơ thể) (bảng 4.10).

*

Sơ vật truyền huyết cổ điển phù hợp hệ team máu ABO:

*

Hệ đội máu Rh:

Hệ nhóm máu Rh do các cặp ren allel Ce, Ee với D lý lẽ (hiện chưa thấy tất cả allel d nên không tồn tại D tạm hotline là d). Khống thể của hệ Rh thường là phòng thể miễn dịch thu được sau khi truyền huyết hoặc có thai lần trước người mẹ có nhóm máu Rh (-) tất cả thai sở hữu nhóm Rh(+). Anti-D có chân thành và ý nghĩa lâm sàng đặc trưng nhất bởi gây ra số đông phản ứng tan tiết do sự không tương đồng hệ team máu Rh.

Sơ lược về hệ HLA (human leucocyte antigen System)

*

Sơ lược về chống nguyên tè cầu:

Ngoài kháng nguyên hệ ABO và HLA. Lớp 1, tiểu cầu còn có các kháng nguyên riêng ký kết hiệu HPA 1-5.

CÁC CHẾ PHẨM MÁU CHÍNH

*

QUY TRÌNH TRUYỀN MÁU CHUNG

Ngân mặt hàng máu có tính năng thu gom ngày tiết từ người cho, sàng lọc các bệnh lây qua đường máu, sản xuất chế phẩm máu, bảo quản chế phẩm máu cùng phát máu theo yêu cầu điều trị bao gồm cả việc triển khai các xét nghiệm hoà hợp miễn dịch giữa fan cho và người nhận. Để đảm bảo có chế phẩm máu an toàn cần tuyên truyền chuyển động hiến ngày tiết nhân đạo trong xã hội (có nguy hại thấp hơn về những bệnh lây qua mặt đường máu và quality máu xuất sắc hơn tín đồ cho máu siêng nghiệp), bảo vệ sàng lọc giỏi các dịch lây qua đường máu, cung cấp và bảo quản chế phẩm máu đúng quy cách, lọc bạch huyết cầu trong chế tác sinh học máu...

Việc truyền ngày tiết được tiến hành tại bệnh dịch phòng hoặc chống mổ vày chỉ định của bác bỏ sĩ chữa bệnh theo điều lệnh truyền máu của bộ Y tê ban hành năm 1992.

NGUYÊN TẮC TRUYỂN MÁU LÂM SÀNG

Truyền huyết lâm sàng nhằm mục đích các mục tiêu sau:

Thực hiện nay truyền máu và dược phẩm máu hợp lý và phải chăng nhằm đạt hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

Đảm bảo bình yên cho người bệnh về phương diện miễn dịch (hoà hợp đội máu, han chế tối đa việc sinh chống thể không bình thường chống lại hồng cầu, bạch cầu, tiểu ước và các kháng thể khác).

Đảm bảo an ninh cho người bị bệnh về các bệnh truyền qua con đường máu. HIV, HBV, HCV, CMV, giang mai hoặc vi trùng khác, sốt giá hoặc các ký sinh trùng khác...

Đảm bảo bình yên cho người bệnh về các biến chứng khác ví như quá download tuần hoàn, lây lan sắc bởi vì truyền máu...

Đảm bảo an toàn cho nhân viên cấp dưới y tế triển khai việc truyền máu.

Đe bảo đảm an toàn các mục tiêu trên, truyền ngày tiết lâm sàng cần tiến hành đúng theo quy tắc khám chữa của ngành y tế ví dụ là điều lệnh truyền huyết do cỗ Y tế phát hành năm 1992 bao gồm các hình thức về thu gom, sàng lọc, bảo vệ chế phẩm máu, chỉ định truyền máu phải chăng và triển khai việc truyền tiết đúng quy cách.

CÁC BƯỚC THỰC HIỆN TRUYỀN MÁU LÂM SÀNG

Chỉ định truyền chế phẩm máu

Nguyên tắc hướng đẫn truyền chê phẩm máu bây giờ trên thê tốt và ở vn là chỉ định và hướng dẫn truyền máu hợp lý và phải chăng trên cửa hàng các bộc lộ lâm sàng cùng xét nghiệm của người bị bệnh và ưu tiên truyền máu từng phần.

Ch định truyền ngày tiết toàn phn: tiết toàn phần bây giờ thường chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân mất huyết cấp con số lớn (thường bên trên 30% thể tích ngày tiết của cơ thể và có thể hiện sốc giảm thể tích ko bù được bằng những dung dịch núm thế). Trường hợp con số cần truyền ngay thon (2-3 đơn vị trở xuống) thì nên cần thay bởi khối hồng cầu. Ngày tiết toàn phần cần phù hợp nhóm huyết ABO cùng Rh. Bài toán thay huyết toàn phần đội O cần rất là hạn chế và với con số không bự (dưới 2 solo vị).

Ch định truyền khối hống cu: khối hồng ước được chỉ định cho các bệnh nhân mất huyết cấp cân nặng vừa không bù được bằng những dung dịch thay thế sửa chữa và những bệnh nhân mất tiết mạn tính. Khối hồng mong được chỉ định dựa vào cốc tín hiệu mất bù về tim mạch cùng thần gớm của người bị bệnh và tác dụng xét nghiệm ngày tiết (Hb phân phát máuThủ tục hành chính:

Người phân phát máu buộc phải kiểm tra kỹ lần cuối các nội dung ghi bên trên nhãn túi máu. Đôi chiếu với tên bệnh dịch nhân, nhóm máu của người bị bệnh trên phiếu lĩnh huyết (có chữ ký của chưng sĩ hướng dẫn và chỉ định truyền máu) cùng trên túi máu cần phù hợp. Ghi đủ những nội dung bên trên phiếu vạc máu, ngày giờ xong các thủ tục phát máu và ghi rõ họ tên. Nhân viên cơ sở khám chữa lĩnh máu buộc phải ghi tên cùng giờ lĩnh vào phiếu lĩnh máu cùng sổ theo dõi phát ngày tiết của ngân hàng máu. Nếu phát hiện bất kể bất thường xuyên nào về các điểm nêu trên phải ngừng ngay và báo cáo cho bác bỏ sĩ phụ trách phòng truyền máu nghiên cứu và phân tích giải quyết.

Xem thêm: 50 Hình Ảnh Cặp Đôi Yêu Nhau Lãng Mạn, Ngọt Lịm Tim, Hình Ảnh Ôm Nhau Đẹp, Lãng Mạn

Định nhóm máu và phản ứng hoà hợp miễn dịch tại chống phát ngày tiết của bank máu:

Định team máu ABO bởi huyết thanh mẫu: phép tắc là sử dụng kháng thể đang biết (trong máu thanh mẫu) để xác minh kháng nguyên hồng cầu. Tiết thanh mẫu được dùng là tiết thanh đựng anti-A, anti-B và anti-A và B.

Định đội máu ABO bằng hồng ước mẫu: lý lẽ là cần sử dụng kháng nguyên hồng mong đã biết để xác minh kháng thể trong ngày tiết thanh. Hai nhiều loại hồng cầu mẫu được sử dụng là hồng ước A với B.

Theo phép tắc nói bên trên cũng có thể xác định đội máu Rh của bạn cho và bạn nhận.

Làm làm phản ứng chéo nhằm xác minh sự hoà họp giữa bạn cho và người nhận (tuỳ theo dược phẩm máu nhưng làm những phản ứng bắt buộc thiết): làm phản ứng chéo cánh giữa hồng cầu bạn cho cùng huyết thanh fan nhận, giữa hồng cầu tín đồ nhận cùng huyết thanh bạn cho, ở đk nhiệt độ phòng cùng 37°C, xử trí hồng cầu bởi men thuỷ phân protein (ở Việt Nam thường được sử dụng bromelin) cùng phản ứng Coombs gián tiếp. Tìm kháng thể bất thường đối với các người bị bệnh truyền máu nhiều lần và đã từng có lần có bội phản ứng truyền máu.

Các cách truyền huyết lâm sàng tại căn bệnh phòng

Sau khi máu hoặc dược phẩm máu được phạt về căn bệnh phòng để truyền, gấp gáp truyền huyết cần triển khai đầy đủ quá trình sau trong quá trình thực hiện truyền máu:

Bác sĩ hướng dẫn và chỉ định truyền ngày tiết cần lý giải kỹ cho bệnh nhân về tính năng của bài toán truyền dược phẩm máu và các tai biến có thể xảy ra.

Kiểm tra điều kiện bảo vệ và biện pháp truyền chế tác sinh học máu xem dược phẩm máu đang phát bao gồm còn giữ được tác dụng điều trị với đảm bảo an toàn cho người bị bệnh không (ví dụ: tủa rét yếu tố VIII gồm được bảo vệ đúng quy biện pháp và thời gian có thể chấp nhận được kể từ khi phát máu đến lúc truyền giỏi không, dược phẩm máu có được bảo vệ độ vô trùng cho tới khi truyền huyết không).

Kiểm tra túi máu về quality và phát hiện những bất thường như biến đổi màu dung nhan của chế tác sinh học máu, có hiện tượng lạ tan máu, không toàn vẹn vỏ hộp đựng máu...

Kiểm tra túi tiết về các nội dung được ghi bên trên nhãn như: ngày đem máu, hạn sử dụng, nhóm máu, tên bệnh dịch nhân...

Đối chiếu tên người bệnh được truyền máu với nhóm ngày tiết ghi trên túi ngày tiết với tên và nhóm máu của người mắc bệnh theo bệnh án, thẻ nhóm máu và trực tiếp hỏi bệnh nhân tại giường (xác định đúng bệnh nhân được truyền ngày tiết ). Cần chú ý rằng phần nhiều tai đổi mới truyền máu xẩy ra là do những sai sót về hành bao gồm khi phát máu và khi truyền tiết tại giường căn bệnh (truyền nhầm túi máu, nhầm căn bệnh nhân...)

Kiểm tra xem căn bệnh nhân đã có lần được truyền máu chưa, gồm phản ứng truyền máu trước đây hay không, nhắc bệnh nhân đại tiểu tiện trước khi truyền máu.

Kiểm tra tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trước truyền máu bao hàm đo mạch, tiết áp, tần số thở, sức nóng độ...Ghi công dụng vào phiếu truyền máu.

Tiến hành định lại đội máu ABO (và đội Rh) của người mắc bệnh và team máu trường đoản cú túi tiết tại giường dịch bằng cách thức huyết thanh mẫu. Máu căn bệnh nhân cần được đem trực tiếp ngay lập tức trước thời điểm truyền tiết tại giường bệnh. Máu từ túi máu nên được rước từ đoạn dây hàn thêm ngay sinh sống túi máu (không mang trực tiếp từ túi máu). Ghi kết quả vào phiếu truyền máu.

Làm làm phản ứng chéo cánh giữa máu người bị bệnh và huyết từ túi huyết tại giường bệnh. Ghi công dụng vào phiếu truyền máu.

Nếu có ngẫu nhiên bất thường xuyên nào trong các điểm nói trên đểu ko được triển khai truyền tiết và đề nghị cùng với bank máu đánh giá lại.

Sau khi xác định đúng team máu của người bệnh và túi tiết thấy tương xứng và làm phản ứng chéo tại giường không tồn tại hiện tượng dừng kết tương tự như không có phi lý nào trong các điểm nêu trên thì triển khai truyền máu. Trước khi truyền buộc phải kiểm tra coi kim truyền gồm chệch ven ko và bao gồm khí ở trong dây truyền không. Cho tốc độ máu chảy theo y lệnh của bác bỏ sĩ chỉ định truyền máu. Phải cho chảy chậm rì rì và theo dõi cạnh bên tình trạng người bị bệnh trong 15 phút đầu vì đa số các phản ứng truyền máu cung cấp tính ra mắt trong thời hạn này. Khi thực hiện thủ thuật truyền máu cần chú ý bảo đảm vô trùng buổi tối đa cho bệnh dịch nhân bằng phương pháp bảo quản lí túi máu trước khi truyền đúng quy cách, có tác dụng sạch và gần cạnh khuẩn kỹ địa điểm chọc ven, đi bít tất tay tay vô trùng khi làm thủ thuật. Điều này cũng đóng góp thêm phần đảm bảo bình yên cho nhân viên y tế tiến hành thủ thuật truyền máu tránh cốc dịch lây qua mặt đường máu.

Ghi phiếu truyền máu cốt truyện quá trình truyền huyết trong suốt quy trình truyền với ghi giờ bắt đầu, dứt truyền máu, những phản ứng phụ nếu gồm và cách thức xử trí. Phiếu truyền máu nên có không hề thiếu chữ cam kết của nhân viên phát máu, bác sĩ với y tá truyền máu. Trong quy trình truyền huyết cần thường xuyên kiểm tra tình trạng lâm sàng của người bệnh để phát hiện tại tai biến chuyển truyền máu sớm cùng xử trí kịp thời.

Tiếp tục theo dõi người bị bệnh trong 24 tiếng sau truyền máu với lưu túi huyết trong tủ lạnh để so sánh nếu bao gồm phản ứng truyền huyết xảy ra.

Xem thêm: Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn: Giờ Khám Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn

Xét nghiệm công thức máu (SLHC, độ đậm đặc Hb, He) với làm những xét nghiệm vạc hiện triệu chứng tan huyết (bilirubin TP, TT, GT, HST niệu) hoặc hình thành kháng thể miễn dịch sau truyền tiết nếu người bị bệnh có biểu thị tan huyết muộn sau truyền máu, làm những xét nghiệm định kỳ kiểm tra những virus truyền qua mặt đường máu (HBV, HCV, HIV) cho những bệnh nhân truyền máu các lần. Đối với những bệnh nhân truyền máu những lần cũng cần phải làm chu kỳ xét nghiệm sắt máu thanh và đụng học sắt để phát hiện nay sớm biến triệu chứng nhiễm sắt vì truyền máu.